Cobertura con colgajo escrotal en desforramiento peneano: a propósito de dos casos / Scrotal fasciocutaneous flap coverage in degloving lesión of penis, report of two cases

Restablecer la cobertura cutánea en lesiones de urgencia es un desafío para el cirujano, más aún si se trata del pene, ya sea por desforramiento accidental o secundario a procesos sépticos de la región perineal. Se presentan 2 casos. El primero por lesión accidental en un menor de 9 años, quien pierde la totalidad de la piel peneana. El segundo caso en un paciente de 65 años, diabético e hipertenso que presentó un episodio de fasceítis necrotizante. En ambos casos se realiza una cobertura cutánea del defecto utilizando 2 colgajos fasciocutßneos de las bolsas escrotales. En el caso del ni±o, el defecto de cobertura creado en éstas se cubre con colgajo fasciocutáneo de la cara anterior del muslo, y éste último con un injerto dermoepidérmico de la extremidad contralateral, utilizando la misma técnica descrita para el menor. La técnica utilizada cumplió plenamente con los objetivos de realizar una cobertura adecuada, semejante a la piel original, sin interferir con el desarrollo sexual normal del menor y minimizando el trauma psicológico. En el paciente adulto los resultados funcionales y estéticos son adecuados. En la literatura revisada hay muy pocos casos clínicos con utilización de ésta técnica.

To restore the cutaneous coverage in urgency injuries is a challenge for the surgeon, even more if it is a question of cutaneous coverage of the penis, by accidental degloving or secondary to septic processes of perineal región. We present two cases. The first one is a 9 years oíd minor, who lost the totality of his penis skin by accidental injury. The second case is a diabetic and hypertense, 65 years oíd patient, who had an episode of necrotizing fasciitis. In both cases the defect was covered with 2 fasciocutaneous flaps from the scrotal bags. In the child case the defect created in this area was repaired by an antero-internal thigh fasciocutaneous flap and finally the thigh defect was covered by split-skin grafts taken from the contralateral lower limb. The used technique fulfilled the objectives to make a suitable cover and similar to original skin, without interfering with the normal sexual development of the minor and to attenuate the psychological trauma. In the adult patient the functional and aesthetic results are satisfactory. In reviewed Hterature, there are just a few cases of this surgical technique.

Embarazo y parto vaginal en primigesta posterior a reconstrucción mamaria con colgajo TRAM / Pregnancy and vaginal delivery after transverse rectus abdominis musculocutaneous flap for breast reconstruction: report of one case

Introducción: La reconstrucción mamaria con colgajo miocutáneo transverso de recto anterior del abdomen (TRAM), es un recurso disponible en la rehabilitación del cáncer mamario. Existe poca literatura respecto de los cambios que experimenta la pared abdominal previamente debilitada con una gestación. Nuestro objetivo es divulgar nuestra experiencia en una paciente nuligesta, reconstruida con colgajo TRAM y que presentó embarazo de término por parto vaginal, sin incidentes. Material y Método: Análisis retrospectivo de ficha clínica. Paciente de 29 años sometida a radioterapia preoperatoria y mastectomía derecha simple extendida por cáncer mamario. Se realizó reconstrucción mamaria al año, con colgajo TRAM; se utilizó músculo recto unilateral, sin malla protésica, a los tres meses se reconstruyó pezón con injerto de piel perineal con técnica Skate-Flap. Se embarazó sin planificación en el postoperatorio inmediato de la reconstrucción de pezón. Inicia controles en unidad de alto riesgo obstétrico al quinto mes de gestación. Desarrolló un embarazo sin complicaciones, teniendo un parto vaginal de término con recién nacido masculino vivo de 2720 grs. El último control se realizó a los seis años, libre de enfermedad y no encontrándose hernia de la pared abdominal. Conclusiones: Los cambios que experimentó el abdomen, durante la gestación no afectaron la pared debilitada por la ausencia de uno de los músculos rectos abdominales. Se cumplió el objetivo de la reconstrucción mamaria respecto de recuperar la feminidad alterada por una mastectomía. El caso advierte al equipo médico respecto de tomar las precauciones ante la fertilidad en una mujer sexualmente activa.

Mammary reconstruction using Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneos Flap (TRAM) is successfully used for mammary reconstruction after breast cancer surgery. The absence of the anterior rectus muscle modifies the functional properties of the abdominal wall. There is little knowledge about what occurs with a debilitated abdominal wall during pregnancy after mammary reconstruction using a TRAM flap. We report a 29 years old patient, who was treated for breast cancer with preoperative radiotherapy and a right side mastectomy with lymphadenectomy. TRAM flap was done one year later; a single rectus abdominis was used and the abdominal wall was not reinforced with a mesh. After three months, the nipple was reconstructed with the skate flap technique. Although it was not planned, she got pregnant and did not search for obstetric assessment until the fifth month. She was followed at the high risk obstetric unit and no complications were observed in her abdominal wall. She had a vaginal delivery of a healthy full term male newborn weighing 2720 grams. Six years later, there was no evidence of abdominal wall complications. Therefore, abdominal stress during pregnancy did not affect the debilitated abdominal wall after rotation of the rectus abdominis muscle.

Cirugía menor en un hospital de baja complejidad / Minor surgery in a low-complexity hospital

El objetivo del presente trabajo es describir los resultados derivados de realizar una cirugía menor (CM) por el médico general y analizar la correlación diagnóstico prequirúrgico y diagnóstico histopatológico. El tipo de diseño de este trabajo es descriptivo, retrospectivo. Se analizarán las intervenciones realizadas durante dos años por médicos generales, en el Hospital de Parral. Las mediciones y resultados principales que se analizaron son variables descriptivas (edad y sexo, localización, diagnóstico de la lesión, motivo de la CM, tipo de intervención, tiempo de espera y resultados histológicos) de todas las intervenciones. Se compara el diagnóstico previo respecto al histopatológico. Se practicaron 425 intervenciones. Se obtuvieron datos completos en 404 pacientes (229 hombres y 105 mujeres; edad media de 42 años). El motivo más habitual de la CM fue el estético, el dolor local seguido del miedo a la malignidad de la lesión. Las técnicas quirúrgicas más frecuentes fueron la exéresis quirúrgica 45,7 por ciento y extirpación con electrobisturí 19,2 por ciento. Las lesiones tratadas fueron principalmente quiste epidérmico, 43 casos, verrugas, 77 casos, y patología ungueal, 46 casos. Se remitieron al Servicio de Anatomía Patológica 220 casos y el acuerdo diagnóstico con su informe histopatológico fue del 66,2 por ciento. El tiempo medio de espera del resultado del informe fue de 12 días.

Hernia incisional en el Hospital de Lota / Incisional hernia in the Lota Hospital

El presente trabajo es un estudio retrospectivo que tiene como objetivo verificar los factores predisponentes más importantes en 61 pacientes con hernia incisional que ingresaron al servicio de cirugía del Hospital de Lota y fueron sometidos a intervención quirúrgica entre abril del año 2002 y abril del 2004. Como resultado, la incidencia en cuanto al sexo mostró una proporción de 4 a 1 entre mujeres y hombres; es decir, un 80,3 por ciento de mujeres y un 19,6 por ciento de hombres. En cuanto a la distribución por edad, la mayor incidencia fue para el grupo etáreo comprendido entre 41 a 60 años, con un 62,2 por ciento. Dentro de los factores predisponentes más importantes, tenemos: la obesidad (con un índice de masa corporal promedio de 31,2), las cirugías previas y, dentro de éstas, las cirugías ginecológicas (54 por ciento), la colecistectomía abierta (32,7 por ciento), la apendicectomía (3,2 por ciento) y otras (9,8 por ciento). No hubo mortalidad y morbilidad (3,2 por ciento) se debió principalmente a la reacción al material de sutura.

Uso del remifentanilo: caso clínico / Remifentanil use: clinical case

El correcto tratamiento del dolor postoperatorio constituye una prioridad dentro de los objetivos del anestesiólogo. En pacientes con patología vascular severa quirúrgica, el tratamiento analgésico efectivo se suele realizar mediante bloqueo continuo epidural. Sin embargo, la administración de analgésicos, tanto opiáceos como no opiáceos, por vía intravenosa, es una alternativa a la vía epidural cuando esta es desestimada. El clorhidrato de remifentanilo es un opioide de acción ultracorta con elevada potencia analgésica. Debido a sus propiedades farmacocinéticas es un fármaco predecible en el inicio de acción y en la desaparición de sus efectos, independientemente de la infusión o la dosis total administrada. Dada la ausencia de efecto analgésico residual tras anestesia general con este fármaco, es preciso establecer un adecuado plan analgésico postoperatorio. Remifentanilo a dosis inferiores a 0,2µg.kg-¹.min­-¹ permite optimizar la analgesia y confort de los pacientes en la URPA, siendo una alternativa al uso del bloqueo central epidural para control del dolor postoperatorio en cirugía vascular de urgencias.

Hidatidosis muscular: 2 casos clínicos / Muscle hydatidosis: two clinical cases

La hidatidosis por equinococcus granolossus es una parasitosis que afecta principalmente a hígado y pulmón y que en una mínima proporción implica de forma primaria al músculo. Presentamos 2 casos de pacientes intervenidos por una masa quística muscular que tras llegar al diagnóstico de hidatidosis fue tratada con antihelmínticos. Se practicó intervención radical resecando en bloque la periquística. en el seguimiento postoperatorio no se apreciaron imágenes quísticas no siendo necesarias nuevas intervenciones. El tratamiento de elección de la hidatidosis en cualquier localización es la resección quirúrgica radical (quistoperiquistectomía), lo que requiere un diagnóstico previo adecuado. Ante una masa quística muscular no se debe olvidar esta lozalización de la hidatidosis, ya que el primer tratamiento que se realice determinará la evolución de una patología benigna que, como en nuestro caso, puede evolucionar con recurrencias múltiples, muy invalidantes y de difícil resolución. La rareza de un caso de hidatosis muscular primaria, incluso en un país endémico como el nuestro, junto con la evolución peculiar, que puede recordar ciertas premisas básicas en el tratamiento de la enfermedad hidatídica, sea cual sea su localización, han motivado la comunicación de estos casos.

Apendicitis aguda en el Hospital San José de Parral / Acute appendicitis at Hospital San José, Parral

El presente estudio retrospectivo se realiza con el fin de investigar las características epidemiológicas y clínicas de la apendicitis aguda en los pacientes que ingresaron al servicio de cirugía del Hospital San José de Parral y fueron sometidos a intervención quirúrgica con el diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda obteniéndose una muestra de 66 pacientes entre abril de 1999 y abril de 2001. La certeza diagnóstica fue un 90,9 por ciento; la incidencia en cuanto al sexo no mostró diferencia estadísticamente significativa. En cuanto a la distribución por edad, la mayor incidencia fue encontrada en adolescentes y adultos jóvenes (60,6 por ciento). El dolor abdominal se presentó como síntoma en el 93,9 por ciento de los pacientes. La anorexia y las náuseas fueron los síntomas asociados al dolor más frecuentes (71,2 por ciento). La incisión de abordaje de la cavidad abdominal fue presominantemente laparotomía de Mc Burney (75,8 por ciento), la localización anatómica del apéndice fue principalmente retrocecal intraperitoneal (ubicación clásica) en un 59,1 por ciento. No hubo mortalidad y la morbilidad (16,6 por ciento) correspondió principalmente a la aparición de infección de herida operatoria. El estudio histopatológico de los apéndices resecados demostró un 9,1 por ciento de apéndices normales; de los apéndices con compromiso inflamatorio el 68,3 por ciento de ellos fueron informados como apendicitis aguda simple